Tramadol morda le malenkost ublaži kronično bolečino, hkrati pa močno poveča tveganje za nevarne stranske učinke.
Tramadol, priljubljeni opioid, ki ga pogosto obravnavajo kot »varnejše« protibolečinsko zdravilo, očitno ne upravičuje svojega ugleda. Obsežna analiza kliničnih preskušanj je pokazala, da sicer zmanjšuje kronično bolečino, vendar je olajšanje skromno – tako majhno, da mnogi pacienti v vsakdanjem življenju verjetno ne bi opazili bistvene razlike.
Hkrati je povezan z bistveno večjim tveganjem za resne stranske učinke, zlasti s težavami s srcem, kot so bolečine v prsih in srčno popuščanje, poleg pogostih težav, kot so slabost, omotica in zaspanost.
Ključne ugotovitve nove raziskave
Obsežen pregled obstoječih raziskav kaže, da tramadol, močan opioid, ki se pogosto predpisuje za kronične bolečine, ne prinaša pomembnega olajšanja. Analiza, objavljena v strokovni reviji BMJ Evidence Based Medicine, je ugotovila, da je izboljšanje bolečine minimalno in pod ravnjo, ki se običajno šteje za klinično pomembno.
Ugotovitve opozarjajo tudi na večjo verjetnost resnih stranskih učinkov, vključno s srčnimi boleznimi. Na podlagi teh rezultatov raziskovalci sklepajo, da tveganja tramadola verjetno odtehtajo njegove koristi, zato svetujejo, da se njegova uporaba čim bolj omeji.
Zakaj je tramadol tako razširjen?
Tramadol je opioid z dvojnim delovanjem, ki ga zdravniki pogosto predpisujejo za zmerne do hude akutne in kronične bolečine. Zaradi tega se pojavlja v številnih kliničnih smernicah za obvladovanje bolečine.
Število receptov za tramadol se je v zadnjih letih močno povečalo. To rast verjetno spodbuja prepričanje, da ima tramadol manj stranskih učinkov ter da je varnejši in povzroča manj odvisnosti kot drugi kratkodelujoči opioidi, ugotavljajo avtorji.
Vrzel v prejšnjih raziskavah
Čeprav so prejšnji sistematični pregledi že vključevali tramadol, nobeden ni ponudil celovite ocene njegove učinkovitosti in varnosti pri različnih vrstah kronične bolečine. Raziskovalci so zato analizirali podatke do februarja 2025 in primerjali tramadol s placebom (navidezno zdravilo) pri ljudeh s kronično bolečino, vključno z bolečino, povezano z rakom.
Analiza je zajela:
- 19 kliničnih preskušanj s skupno 6.506 udeleženci.
- povprečno starost udeležencev 58 let.
- različne vrste bolečin: nevropatska bolečina, osteoartritis, kronična bolečina v križu in fibromialgija.
- obdobja zdravljenja od 2 do 16 tednov.
Majhno olajšanje, veliko tveganje
Ko so bili rezultati združeni, so podatki pokazali, da je tramadol sicer ublažil bolečino, vendar le malenkostno in premalo, da bi to zadostilo standardom za klinično učinkovito olajšanje.
Analiza osmih preskušanj, ki so spremljala resne stranske učinke, je pokazala, da je bil tramadol povezan s približno podvojenim tveganjem za škodljive učinke v primerjavi s placebom. To povečanje je bilo predvsem posledica večjega števila »srčnih dogodkov«, vključno z:
- bolečino v prsih,
- boleznijo koronarnih arterij,
- kongestivnim srčnim popuščanjem.
Uporaba tramadola je bila povezana tudi z večjim tveganjem za nekatere vrste raka.
Splošni stranski učinki in omejitve študije
V vseh preskušanjih je bil tramadol povezan z večjim tveganjem za blažje stranske učinke, kot so slabost, omotica, zaprtje in zaspanost. Avtorji priznavajo, da so bili izidi preteklih razi$kav izpostavljeni visokemu tveganju za pristranskost, kar verjetno pomeni, da so koristi tramadola precenjene, njegova škoda pa podcenjena.
Širši kontekst tveganja opioidov
Raziskovalci poudarjajo širši vpliv uporabe opioidov: »Približno 60 milijonov posameznikov po vsem svetu se sooča z zasvojenostjo od opioidov. Leta 2019 je bila uporaba drog odgovorna za približno 600.000 smrti, od tega je bilo skoraj 80 % povezanih z opioidi.«
V Združenih državah se je število smrti zaradi prevelikega odmerka opioidov povečalo z 49.860 leta 2019 na 81.806 leta 2022. Glede na te trende in trenutne ugotovitve bi morala biti uporaba tramadola in drugih opioidov čim manjša.
Zaključek ekipe
Tramadol ima le majhen učinek na zmanjšanje kronične bolečine, medtem ko zelo povečuje tveganje za resne in manj resne neželene dogodke. Potencialna škoda, povezana z uporabo tramadola za obvladovanje bolečine, odtehta njegove omejene koristi.
